Sujet : En reconstruction mammaire, il n’est pas rare d’observer une nécrose partielle d’un lambeau pédiculé en particulier de TRAM. Par contre la perte totale est elle, exceptionnelle et survient plutôt au cours des techniques micro-chirurgicales.
Matériel et méthodes : Les auteurs rapportent deux cas, un lambeau de grand dorsal et un lambeau de grand droit de l’abdomen, ayant présenté une souffrance aiguë, totale, constatée en postopératoire immédiat.
N’ayant trouvé aucune cause évidente de souffrance, les lambeaux sont remis en place au site donneur. Une amélioration est immédiatement observée, qui s’est maintenue les jours suivants.
Résultats : Le nouveau positionnement en zone mammaire s’est fait dans les deux cas à J5. La plasticité des tissus permet encore à cette date la mobilité des lambeaux. Dans les deux cas, aucune nouvelle souffrance vasculaire n’est constatée suite au repositionnement. Les palettes cutanées ont survécu dans leur intégralité.
Conclusion : Malgré la fiabilité reconnue des lambeaux pédiculés, la perte totale de la palette reste possible. En l’absence de cause évidente, aucun geste n’est alors salvateur. La conversion non programmée en technique microchirurgicale est difficile et aléatoire à ce stade. Le repositionnement temporaire du lambeau au site donneur nous est apparu comme une solution efficace et salvatrice. De réalisation technique simple, elle se doit d’être tentée.